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              腰椎間盤突出癥臨床診療要點

              文章出處:網責任編輯:作者:人氣:-發表時間:2020-05-21 09:20:00【

               

                腰椎間盤突出癥 (lumbar disc herniation)是因椎間盤變性,纖維環破裂,髓核突出刺激或壓迫脊神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征,是腰腿痛常見及重要的原因之一。腰椎間盤突出壓迫脊神經后,一般先出現疼痛,隨后麻木,然后肌肉萎縮、無力。手術解除壓迫后,癥狀恢復的順序跟出現的順序一樣,首先完全恢復疼痛,隨后麻木,最后肌肉萎縮改善。腰椎間盤突出壓迫一側神經根引起同側神經根受壓癥狀是其典型表現,少數人還會導致對側下肢放射痛;更少數的是根本無同側癥狀,僅僅有突出側的對側下肢放射痛癥狀;有時候腰椎間盤突出癥,會引起性功能障礙;掌握腰椎間盤突出癥,先要了解腰椎和椎間盤。

              椎間盤病變

               

              解剖入門

               

                椎間盤與上下椎體構成外形,很像“漢堡堡”。最容易發生椎間盤突出的是兩個部位(L4-5和L5-S1),約占95%。椎間盤由中間的髓核、周圍的纖維環和上下的軟骨終板組成。髓核有彈性,像果凍;周圍及上下的軟骨終板就像是果凍外面的包裝外殼一樣,限制其過度活動。但從整個椎間盤來看,這樣解剖結構及合理的彈性,來輔助完成腰部的彎曲、后伸和旋轉,在我們跑步、跳起時起到緩沖壓力、吸收震蕩,避免腰椎骨頭“干磨”損傷。

               

              椎間盤病變對比

               

              病理入門

               

                為什么有些人可能痛不欲生,而有些人卻是安然無恙呢?腰椎間盤突出相當于外包裝殼破裂,果凍從破口突出至外面。我們常說的腰椎間盤突出,其實指的是髓核的突出。因椎間盤突出的類型、部位、大小及周圍炎癥、癥狀耐受反應不同,其臨床表現也不盡相同,主要看突出的椎間盤對脊神經和/或馬尾神經的影響大小。

               

              椎間盤突出

               

              正義之言

               

              一、腰痛≠腰椎間盤突出

               

                腰痛原因有很多,主要分為兩種。急性腰痛多為肌肉源性,經休息、理療等對癥治療后病情緩解,常規不需拍攝任何影像學檢查 (病程超過2周需去醫院檢查)。如病程超過3個月,腰痛反復發作、持續加重,慢性腰痛。慢性腰痛常被分為兩類:特異性腰痛和非特異性腰痛。特異性腰痛就是有明確病因的,如:感染、腫瘤、骨質疏松、骨折或炎癥性疾病等。然而,80%-90%的慢性腰痛是非特異性的,常沒有公認的、特定的病因,且多為慢性、反復發作,可能為椎間盤、小關節或骶髂關節源性,也可能是腰突壓迫神經引起的神經源性。不是所有腰痛都是腰椎間盤突出引起的。

               

              二、腰椎間盤突出≠腰椎間盤突出癥

               

                腰椎間盤突出很常見,但不一定引起癥狀。磁共振(MRI)經常可以看到無癥狀的椎間盤突出,且年齡越大,影像學椎間盤突出的發生率越高。影像學腰椎間盤突出(影像診斷),如不結合臨床,是無意義的,只是對片子的一種描述和表達而已。只有結合了臨床癥狀和體征,且與片子表現相一致,我們臨床醫生才會給予“腰椎間盤突出癥”的診斷(臨床診斷)。因此,報告上寫的“腰椎間盤突出”字樣并不代表你的癥狀就一定是突出的椎間盤引起的。

               

              椎間盤突出癥

               

              三、坐骨神經痛≠腰椎間盤突出癥

               

                L4-S3脊神經出椎間孔后逐漸匯成骶叢,而后形成坐骨神經(sciatic nerve),如果坐骨神經受損也會出現類似于腰椎間盤突出癥的下肢放射痛。臨床中,坐骨神經經過在梨狀肌周圍時受卡壓或刺激,常常在臀部及坐骨神經分布區域的疼痛或麻木等一系列綜合癥狀,稱之為梨狀肌綜合征。坐骨神經痛(雖有爭議)是不等于腰椎間盤突出癥的,除了腰椎間盤突出癥外,Bertolotti綜合征、遠端綜合征(Far-out syndrome)、梨狀肌綜合征(Piriformis syndrome)都可以引起典型的坐骨神經痛。

               

              輔助檢查

               

                做過腰椎MRI(核磁)了,還要拍CT和X線嗎?X線、CT和MRI是評估腰突重要檢查手段。X線和CT側重于看骨骼結構,MRI看的髓核是軟組織。CT和MRI都是躺著拍的,而X線是站著拍的。對于需手術的腰突癥患者,拍X線片可從整體評估腰椎結構、序列,尤其對腰椎滑脫的診斷意義更大。建議需手術治療的腰椎間盤突出癥患者,完善腰椎X線、CT和MRI平掃,可全面評估腰突情況,為順利手術保駕護航。

               

              椎間盤解剖

               

              治療與保健

               

                腰椎間盤突出癥治療效果和該病加重因素與生活、工作方式密切相關,所有治療的前提是改變不良的生活和工作方式,合適休息,適度功能鍛煉。沒有這個前提,其他的治療都很難起效。

               

                腰椎間盤突出癥保守治療:除存在明顯大小便、性功能障礙等馬尾綜合征癥狀或嚴重足下垂、肌萎縮等脊神經明顯受損癥狀外,均應首選保守治療,包括休息、腰背肌功能鍛煉、藥物、理療、外星艙脊柱無創減壓治療等。如嚴格保守治療3個月無效且嚴重影響生活質量,則需手術干預。

               

              椎間盤突出保健運動

               

                手術治療:對于存在明顯手術指征的腰椎間盤突出癥患者,一味的追求過度、無效的保守治療會延誤病情,造成嚴重后果。具體選擇微創手術還是傳統開放手術,需醫生根據患者的癥狀、體征及影像學資料,共同決策適合患者的最佳手術方案。但值得一提的是,微創是一種理念,微創手術不僅僅是椎間孔鏡,顯微鏡、通道下、小切口等也都屬于微創范疇。

               

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